Concernant les LLC de stade A de Binet, l'attitude classiquement adoptée était l'abstention thérapeutique
jusqu'à l'apparition de signes d'évolutivité, cette dernière pouvant survenir dans un délai très variable
selon les patients. La question est actuellement de savoir si une sous-population de patients de mauvais
pronostic justifie la mise en route précoce d'un traitement.
L'émergence de nouveaux facteurs pronostiques a montré que la TK et le temps de doublement de la lymphocytose
ont une valeur prédictive significative de la survie sans progression, l'état mutationnel et la cytogénétique
ayant une valeur prédictive sur la survie.
La présence de facteurs de pronostic défavorable
- TK élevée, caractère non muté,
- présence d'une délétion 11q ou 17p ou d'une trisomie 12 et
-temps de doublement de la lymphocytose < 12 mois
permettent d'individualiser ces patients à haut risque de progression
(présence de 2 facteurs ou plus).
L'intérêt de traiter d'emblée ces patients de stade A de risque élevé par une association
fludarabine-cyclophosphamide-rituximab ou de les laisser en abstention thérapeutique jusqu'à progression fait
l'objet d'une étude en cours.
En dehors des essais thérapeutiques, on peut conseiller l'abstention thérapeutique initiale dans les stades A
ayant un temps de doublement de la lymphocytose > 12 mois et une TK sérique basse.
TK thymidine kinase sérique
Infos Applicable a la LLC (autre maladie de sang je ne sais pas)
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