LLC traitement précoce?

Traiter précocement ?
Concernant les LLC de stade A de Binet, l'attitude classiquement adoptée était l'abstention thérapeutique jusqu'à l'apparition de signes d'évolutivité, cette dernière pouvant survenir dans un délai très variable selon les patients. La question est actuellement de savoir si une sous-population de patients de mauvais pronostic justifie la mise en route précoce d'un traitement. L'émergence de nouveaux facteurs pronostiques a montré que la TK et le temps de doublement de la lymphocytose ont une valeur prédictive significative de la survie sans progression, l'état mutationnel et la cytogénétique ayant une valeur prédictive sur la survie. La présence de facteurs de pronostic défavorable (TK élevée, caractère non muté, présence d'une délétion 11q ou 17p ou d'une trisomie 12 et temps de doublement de la lymphocytose < 12 mois) permettent d'individualiser ces patients à haut risque de progression (présence de 2 facteurs ou plus). L'intérêt de traiter d'emblée ces patients de stade A de risque élevé par une association fludarabine-cyclophosphamide-rituximab ou de les laisser en abstention thérapeutique jusqu'à progression fait l'objet d'une étude en cours. En dehors des essais thérapeutiques, on peut conseiller l'abstention thérapeutique initiale dans les stades A ayant un temps de doublement de la lymphocytose > 12 mois et une TK sérique basse.
Info 2
Bien qu'un traitement précoce par chlorambucil (Chloraminophène*) soit efficace sur l'hyperlymphocytose, il induit des résistances au traitement ultérieur et diminue les chances de contrôler la maladie lorsque survient la progression. Une augmentation de la fréquence des cancers a été observée chez les patients traités par chlorambucil.